جزییات تعهدات و خدمات درمانی بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی در سال جاری_خبررسان

به گزارش تجارت نیوز، قرارداد یک ساله بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی در سال ۱۴۰۴ – ۱۴۰۳، ۳۰ آبان ماه امسال به آخر رسید و به رغم ابراز وقفه ای چند روزه در برقراری بیمه سال تازه به علت برخی اختلافات بین شرکت بیمه گذار و کانون بازنشستگان ، در نهایت هشتم آذرماه با توافق طرفین نهایی و از تاریخ اول آذرماه جاری اجرایی شد.

سازمان تامین اجتماعی در کل هشت میلیون و ۸۷۵ هزار و ۱۹۲ نفر بازنشسته و مستمری بگیر(بیمه شده مهم و افراد تحت تکفل) را تحت پوشش دارد که از بیمه تکمیلی درمان منفعت گیری می‌کنند.

بر پایه قرارداد تازه بیمه تکمیلی، مبلغ ۷۲۰ هزار تومان به‌گفتن حق بیمه تعیین شده که ۴۷۰ هزار تومان آن را فرد بیمه شده و ۲۵۰ هزار تومان مابقی را هم سازمان فراهم اجتماعی پرداخت می کند.

افراد تحت پوشش بیمه تکمیلی در سال قبل به‌صورت خودکار در قرارداد تازه نیز تحت پوشش خواهند می بود

بر پایه اظهار کانون عالی بازنشستگان تامین اجتماعی سرزمین، بازنشستگانی که در سال قبل(۱۴۰۳) تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار داشتند، امسال نیز به طور خودکار بیمه تکمیلی می شوند و بازنشستگان از تاریخ اول آذرماه به زمان سه ماه زمان دارند از طریق کانون‌های بازنشستگان در سطح سرزمین برای عضویت تازه یا انصراف از داشتن بیمه تکمیلی و یا تحول بسته، عمل کنند.

بازنشستگان برای عضویت تازه یا انصراف از بیمه تکمیلی و یا تحول بسته، از تاریخ یکم آذرماه به زمان سه ماه زمان دارند با مراجعه به کانون‌های بازنشستگان شهرستانی عمل کنند.

بر پایه این گزارش، بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان و مستمری بگیران سازمان تامین اجتماعی در سال جاری شامل ۲ مطرح با خدمات و پوشش درمانی متنوع است که مطرح اول بر پایه قرارداد با پرداخت ماهانه ۷۲۰ هزار تومان به گفتن حق بیمه افراد را تحت پوشش قرار می دهد و در مطرح دوم، علاقه مندان به منفعت گیری از مزایای آن می بایست ماهانه یک میلیون و ۲۵۰ هزار تومان را پرداخت کنند که از این مبلغ هم ۲۵۰ هزار تومان را سهم سازمان تامین اجتماعی است.

افرادی که مایل به منفعت گیری از مطرح دوم بیمه تکمیلی(به جای مطرح اول) می باشند می بایست مابه تفاوت حق بیمه آن که معادل ۵۳۰ تومان را پرداخت کنند.

سقف تعهدات بیمه درمان تکمیلی در مطرح اول: بستری فوق تخصصی: ۱۰۰ میلیون تومان، بیماران خاص و صعب العلاج: ۴۵ میلیون تومان، بستری عمومی: ۵۰ میلیون تومان، خدمات پاراکلینیک، تشخیصی، درمانی سرپایی: ۷ میلیون و ۵۰۰ هزار تومان، خدمات تشخیصی، درمانی سرپای: ۵ میلیون تومان، خدمات آزمایشگاهی و پاتولوژی: ۳ میلیون تومان، از بین بردن عیوب انکساری چشم : یک چشم: ۷ میلیون و ۵۰۰ هزار تومان و دو چشم: ۱۴ میلیون تومان، آمبولانس: ۶ میلیون تومان است.

سقف تعهدات در مطرح دوم بیمه درمان تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی:(در صورت پرداخت مابه تفاوت حق بیمه) بستری فوق تخصصی: ۱۲۰ میلیون تومان، بستری عمومی: ۶۰ میلیون تومان، بیماران خاص و صعب العلاج: بدون سقف، خدمات پاراکلینیکی و خدمات تشخیصی، درمانی سرپایی: بدون سقف، خدمات تشخیصی، درمانی سرپایی: بدون سقف، خدمات آزمایشگاهی و پاتولوژی : بدون سقف، از بین بردن عیوب انکساری چشم: یک چشم: بدون سقف و دو چشم: بدون سقف، آمبولانس: ۶ میلیون تومان، ویزیت: ۵ میلیون تومان و دارو: ۵ میلیون تومان است.

در قرارداد بیمه تکمیلی سال جاری بازنشستگان تامین اجتماعی، یک بیمه عمر با سرانه ماهانه هر نفر ۵۵ هزار تومان و غرامت فوت ۵۰ میلیون تومان و بیمه عمر(فوت به هر علت و بدون شرط سنی) هم در نظر گرفته شده است.

این چنین بر پایه اظهار شرکت آتیه‌سازان حافظ، بیشتر از ۴۰ شعبه و نزدیک به ۷۱۰ نمایندگی و ۱۱ هزار مرکز درمانی و تشخیصی طرف قرارداد این شرکت در سراسر سرزمین آماده اراعه خدمات درمانی به بازنشستگان و مستمگری بگیران تامین اجتماعی بر پایه تعهدات است.

بازنشستگانی که از ابتدای آذرماه امسال هزینه درمانی داشته اند هم می توانند اسناد هزینه‌های پزشکی خود را به شعب و نمایندگی های آتیه سازان حافظ تحویل دهند.

منبع: ایرنا