تداوم خدمات بیمه سلامت در زمان اختلال سامانههای الکترونیکی
تداوم بدون وقفه خدمات بیمهای و درمانی در استان تهران
در پی بروز اختلالات سامانههای الکترونیکی سازمان بیمه سلامت، که به ایجاد برخی مشکلات در فرآیندهای استعلام اعتبار بیمهای، تمدید اعتبار قرارداد مؤسسات و تأیید خدمات دارویی منجر شد، لازم بود که تداوم بدون وقفه ارائه خدمات درمانی به بیمهشدگان تأکید شود.
گستردگی شبکه طرف قرارداد و اهمیت استان تهران
محمد غلامنژاد، مدیر کل بیمه سلامت استان تهران، با اشاره به گستردگی شبکه طرف قرارداد در استان تهران، گفت: استان تهران با حدود ۷ هزار مؤسسه طرف قرارداد و سهم بالایی از بیمهشدگان، یکی از حساسترین و پرمراجعهترین استانها در ارائه خدمات بیمهای و درمانی است.
تلاش برای کمترین چالش در فرآیندهای خدماترسانی
وی افزود: با وجود اختلالات سامانهای، تلاش شد با برنامهریزی، پایش مستمر و حضور فعال همکاران، کمترین چالش برای بیمهشدگان، پزشکان و مؤسسات درمانی ایجاد شود. در این راستا، اعتبار قرارداد مؤسساتی که مهلت قرارداد آنها به پایان رسیده بود، به صورت سیستمی و یکپارچه افزایش یافت و موارد جامانده نیز بلافاصله توسط همکاران اداره کل بیمه سلامت استان تهران، پیگیری و تمدید شد.
پیشگیری از هرگونه وقفه در روند درمان بیماران
مدیرکل بیمه سلامت استان تهران با تأکید بر اهمیت جلوگیری از هرگونه وقفه در روند درمان بیماران، اظهار داشت: به مسئولان بیمارستانها اعلام شده است تا زمان رفع کامل اختلالات سامانهای، در صورتی که وضعیت بیمه افراد به اشتباب فاقد اعتبار یا فاقد پوشش بیمهای نمایش داده شود، با استفاده از روشهای جایگزین آموزش داده شده از ایجاد وقفه در پذیرش، درمان و ترخیص بیماران خودداری کرده و خدمات درمانی را مطابق ضوابط سازمان بیمه سلامت ارائه کنند.
اقدامات انجامشده در حوزه داروخانهها
وی همچنین با اشاره به اقدامات انجامشده در حوزه داروخانهها تصریح کرد: فرآیند تأیید دارو در داروخانهها نیز با حضور جهادی و پیگیری برخط همکاران بیمه سلامت استان تهران ادامه داشت تا هیچ بیماری به دلیل اختلال فنی سامانهها از دریافت بیمهای دارو محروم نماند.
عملکرد مطلوب مجموعه بیمه سلامت استان در مدیریت شرایط ایجادشده
غلامنژاد خاطرنشان کرد: با وجود حجم بالای مراجعات و گستردگی مؤسسات طرف قرارداد در استان تهران، عملکرد مجموعه بیمه سلامت استان در مدیریت شرایط ایجادشده مطلوب و اثربخش بود؛ بهگونهای که کمترین میزان اعتراضات از سوی بیمهشدگان و مؤسسات درمانی گزارش شد.
پاسخگویی و حل مشکل برای بیمهشدگان و مؤسسات درمانی
وی افزود: چنانچه هر یک از بیماران، بیمهشدگان، پزشکان یا مؤسسات طرف قرارداد، با مشکلی مواجه شده یا شکایتی داشته باشند، همکاران اداره کل بیمه سلامت استان تهران آماده پاسخگویی، پیگیری و رفع مشکل هستند.
پیگیری برای رفع کامل اختلالات سامانههای الکترونیکی
مدیرکل بیمه سلامت استان تهران در پایان تأکید کرد: پیگیری برای رفع کامل اختلالات سامانههای الکترونیکی همچنان ادامه دارد و صیانت از حقوق بیمهشدگان، حمایت از مراکز درمانی طرف قرارداد و تضمین استمرار خدمترسانی مطلوب، از مهمترین اولویتهای اداره کل بیمه سلامت استان تهران است.